Épisiotomie et déchirures: Parlons-en

Assalamalayki oukhty j’espère que tu te portes bien bi idhni Allah.

Aujourd’hui je viens te parler de ce que beaucoup redoutent: épisiotomie et déchirure du périnée. 

Qu'est ce que c'est?

Lors de l’accouchement le bébé passe plusieurs niveaux.

Le dernier niveau à passer est celui du périnée et de la vulve.

Pour différentes raisons il arrive que la sage-femme pratique une incision au niveau des tissus pour agrandir l’orifice et faciliter le passage. On parle alors d’épisiotomie.

Ces tissus peuvent se déchirer par eux-mêmes au passage du bébé. On parle alors de déchirure.

La différence entre épisiotomie et déchirure

L’épisiotomie est faite par la sage-femme à l’aide de ciseaux. Elle va couper de façon franche et nette les tissus de la vulve. L’incision est faite en médio-latérale.

La déchirure se fait spontanément en direction de l’anus. Ce sont les tissus les plus fragiles et les moins élastiques qui cèdent. Il y a différents stades de déchirure. 

C’est notamment pour éviter une déchirure complète que les sages-femmes vont avoir recours à une épisiotomie.

L’épisiotomie est également faite lorsque le bébé doit sortir rapidement, suite à des complications. Dans le but de gagner quelques minutes sur la naissance, elle est pratiquée au dernier moment.

Pour faire simple: l’épisiotomie est induite tandis que la déchirure est spontanée.

Les chiffres et recommandation de l'OMS

Le nombre d’épisiotomie en France est en net diminution.

Elle concernait  71,3% des femmes en 1998, 44,8% en 2010 et enfin 34,9% en 2016. Chiffres extraits de l’enquête sur la périnatalité de 2016. Ces chiffres concernent seulement les primipares : c’est-à-dire les femmes qui mettent au monde leur premier bébé.

Les chiffres concernant les déchirures ne sont pas répertoriés dans l’étude. Dommage j’aurais bien aimé savoir.

Concernant les recommandations de l’OMS  les voici : L’épisiotomie de routine ou son large emploi ne sont pas recommandés pour les femmes qui accouchent spontanément. 

Est-il préférable d’avoir une épisiotomie ou une déchirure ?

 Concernant cette question il y a 2 écoles.

L’ancienne école : Ils préfèrent pratiquer une épisiotomie dans le but de diminuer les complications d’incontinence ou de prolapsus. Toutefois cet argument qui était martelé n’est plus d’actualité. Car les études ont montré que l’épisiotomie ne protège pas le périnée. Au contraire les femmes ayant eu une épisiotomie souffrent plus en sortant e la maternité que celles qui ont eu une déchirure. 

Je cite ce que dit le collège national des gynécologues et obstétriciens Français l’épisiotomie, d’une manière générale, n’a pas d’action bénéfique sur la statique pelvienne, ni sur le fœtus sain. Sa pratique doit donc être prônée de manière sélective et restrictive”.

La nouvelle école : Si il n’y a pas d’urgence alors il est préférable de laisser se déchirer les tissus. La cicatrisation se fait plus facilement. Et il est même possible de se passer de points de suture.

A savoir qu’une épisiotomie n’empêche pas une déchirure. Notamment en cas de naissance avec aide instrumentale.

Facteurs favorisants d'épisiotomie et déchirure

Sommes nous toutes égales face au risque d’épisiotomie et déchirure?

Y a t il des éléments qui les favorisent?

Comment les éviter? Pour répondre à cette question réfère-toi à l’article Comment éviter l’épisiotomie?

Voici une liste non exhaustive de femmes ou de situations qui feront que le risque d’épisiotomie et déchirure sera plus élevé:

     • Premier accouchement 

     • Naissance sous forceps

     • Naissance trop rapide, bébé arrive comme un “boulet de canon”

     • Périnée trop tendu, trop musclé 

     • Distance entre la vulve et l’anus courte  

     • Présentation du bébé par le siège ou la face

     • Un travail long

     • L’obésité

Épisiotomie et déchirure : et après?

circoncision classique

À court terme:

En cas d’épisiotomie la sage femme devra recoudre l’incision une fois que le bébé sera sorti.

Normalement cela n’empêche pas le déroulement de la golden hour. Tu pourras donc avoir bébé sur toi pendant ce moment.

Si tu as accouché sans péridurale, une anesthésie locale sera faite.

Concernant la déchirure, les points sont plus compliqués à faire en fonction de la gravité de celle-ci. Si la déchirure est minime, il se peut qu’aucun point ne soit fait.

Le temps de la cicatrisation, des soins et des surveillances seront mis en place. Je te laisse lire l’article sur le sujet car il y a beaucoup de choses à dire : douleur, hygiène, fils, oedème…

À moyen et long terme:

L’épisiotomie et déchirure peuvent avoir des impacts sur la vie future de la maman.

Une enquête de la CIANE -Collectif Interassociatif Autour de la Naissance-révèle cela : Les femmes ont souffert de l’épisiotomie en majorité pendant la première semaine (39%) ou le premier mois (38%). 13% ont souffert les 3 premiers mois et 10% plus de trois mois.

Ce chiffre est vraiment important, 1 femme sur 4 souffrira plus d’un mois de son épisiotomie. Il faut le savoir et il ne faut pas hésiter à en parler.

Ainsi il est très important de faire la consultation post accouchement avec sa sage femme. Y sera aborder la douleur, les relations sexuelles, les incontinences… c’est également au cours de cette séance que seront planifiées les séances de réeducation du périnée.

Épisiotomie et consentement

Malgré que l’épisiotomie soit pratiquée au cas par cas et au dernier moment, tu as le droit d’exprimer ta volonté.

La loi Kouchner du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du service de santé rend obligatoire l’information aux patients, ainsi que leur consentement.

Art. L. 1111-4 : Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment.

Par conséquent tu as le droit d’accepter ou de refuser à tout moment l’épisiotomie.

Tu as la parole

Redoutes tu l’épisiotomie ou la déchirure?

As tu écrit ton choix dans ton plan de naissance?

Qu’Allah azawajal te facilite ton accouchement et l’éducation de tes enfants.

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